钩活术（钩针）技术是以《黄帝内经》“九针”理论为指导，遵循辨证施治的原则，利用一次性使用钩活术钩鍉针特殊弧形针具，对新夹脊穴、骨关节特定穴、十二经脉腧穴等相应部位（穴位）采取强刺、分离、钩治、挑治、割治、放血顺序组合治疗，实现破皮强刺、松解剥离、减压减张、疏通经络、调理气血、排毒止痛等作用之和为目的的一种无菌操作技术。五位一体、六法序用，该技术包括钩活术、钩活骨减压术、钩活外口软减术、内窥镜及影像设备可视下进行钩活治疗等。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
一次性使用钩活术钩鍉针由针头、针体、针柄、针尾组成。根据临床需求设计成不同型号。
针头：一次性使用钩活术钩鍉针钩针针头为针具最顶端的弧形结构，五位（三棱针、松解针、钩治针、挑治针、割治针）一体，由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成，在各型号中有弧度和大小的变化。
针身：为针头与针柄之间的结构，在各型号中有粗细长短的变化。
针柄：为针身与针尾之间的结构，是医师操作时手持的部分。
一次性使用钩活术钩鍉针示意图具体见图 7-12。
图 7-12 一次性使用钩活术钩鍉针
（二）基本操作方法
1. 针具选择
根据病情需要和操作部位选择不同型号的针具。
2. 穴位选择
（ 1 ）新夹脊穴
新夹脊穴在华佗夹脊穴与足太阳膀胱经第一侧线之间。本脊椎两侧下关节突在背 后体表的投影为新夹脊穴的脊穴，两侧椎板中央点在背后的体表投影为新夹脊穴的撇
穴，脊穴和撇穴体表连线的中点为新夹脊穴的撇撇穴。
新夹脊穴的定位规律：新夹脊穴是根据脊椎的发病规律而命名的，穴位计数为解剖体位自下向上升序排列。例如：颈椎的第七椎在颈椎排列顺序中在最下方，是载荷量最大的椎体，易发病，故将颈一穴定于此处。顺延向上，颈二穴、颈三穴处的椎体载荷量 逐渐减小，发病的概率亦随之降低，但在治疗操作上的难度逐渐增大。胸椎、腰椎及骶 椎、尾椎处的定位规律也是如此。新夹脊穴的具体定位见图 7-13。
C : 颈 T: 胸 L : 腰 S : 骶
C1穴 : 颈1穴 C1丿穴 : 颈1撇穴穴
图 7-13 新夹脊穴的定位
（2）骨关节特定穴
其是根据四肢关节局部解剖位置、各关节功能及病理特点、各关节易损部位的经络 等定位选穴的。
例如，膝关节特定穴。
膝一穴：内侧副韧带穴（膝关节屈曲，胫骨内侧平台与股骨内侧髁之间，内侧副韧 带中点处）。
膝二穴：股骨外上髁穴（膝关节屈曲，股骨外侧髁上缘处）。
膝三穴：髌骨下穴（膝关节屈曲，髌骨下缘的中点）。
（3）十二经脉腧穴
根据病变部位及病症辨证循经取穴。
3. 体位要求
俯卧位、俯伏坐位、仰卧屈膝位。
4. 环境要求
遵照“中医微创钩针技术感染预防与控制指南（ T/CARDTCM 009—2022）”中的环境要求。
5. 灭菌消毒要求
（ 1 ）器械灭菌
一次性二类器械要求，有效期内的一次性使用钩活术钩鍉针系列针具。
（ 2）术者消毒
遵照“中医微创钩针技术感染预防与控制指南（ T/CARDTCM 009—2022）”中的无菌操作要求。
6. 操作步骤
（1）定位
根据症状、体征，结合影像学检查结果确定治疗部位并选穴。C型臂透视可视化定位尺定位或定位机器人精准定位。操作过程可在C臂透视下、超声引导下可视化操作。
（2）消毒
备皮至创口周围 5cm 以上，常规消毒。
（3）局部麻醉
患者确定好体位、选穴后，软组织治疗用 0.5％的盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉。 深度：颈椎、胸椎 1.0~2.0cm，腰椎、骶椎、四肢关节 2.0~3.0cm。用量：颈椎、胸椎、 骶椎、四肢关节 3.0mL/ 穴，腰椎 4.0mL/ 穴。硬组织治疗用 1.0％的盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉，深度到骨面，5分钟后即可操作，同时注意观察有无过敏反应。
（4）选针
根据病变的部位、病情的轻重、年龄的大小、病程的长短、病程的期限、主次椎的分辨、主次侧的评估、脊柱腧穴四布局多平面平衡的原则，
选取大、中、小、微不同型号的一次性使用钩活术钩鍉针钩针，一次治疗根据具体情况至少选取两个不同型号的一次性针具；骨内高压症顽固
性疼痛选取不同型号的一次性使用钩活术钩鍉针刺探针。六法（强刺法、分离法、钩治法、挑治法、割治法、放血法）序用。
（5）特殊针具针法
左手固定腧穴局部皮肤，确保刺入的准确位置，右手持一次性使用钩活术钩鍉针钩针，使钩尖垂直依次穿透表皮、真皮、皮下组织、浅筋膜层，利用特殊针具针法强刺，达到疏通经络、调理脏腑、扶正祛邪治疗疾病的目的。然后使一次性使用钩活术钩鍉针钩针呈“倒八字”角度（颈椎45°角、胸椎70°角、腰椎85°角、骶椎90°角、四肢关节90°角）做好进一步深入的准备工作。
（6）松解剥离
一次性使用钩活术钩鍉针钩针进入皮下组织后，直接弧形（抛物线）深达应有的深度（颈胸椎1.0～2.0cm，腰骶椎2.0～3.0cm、四肢关节1.0～4.0cm）抛物线轨迹深入的过程对病变纤维和韧带筋膜组织进行钝性松解剥离，中和异常应力，完成松解剥离。
（7）钩治
一次性使用钩活术钩鍉针钩针针头达到深度后做钩提动作，首先利用双弧度的结构进行深度广泛智能搜索异常应力（病变组织），使异常应力（病灶）全部集中到弧形钩板的位置，在提拉作用力的作用下使软组织松解疏通、解除压力，泻实导滞、畅通气机，同时双弧度自然辨认软组织的张力，通过对软组织张力的自然智能辨认，达到分辨正常张力软组织和异常张力软组织的目的，完成中医钩治。为下一步的挑治、割治提供依据、做足了前期准备工作。
（8）挑治
双弧度智能辨认正常张力软组织和异常张力软组织，针头向外提拉，利用钩板对异常张力的（病变）组织进行挑拨，发挥调理气血、疏通经络、解除瘀滞的疏通作用，完成中医挑治。由于钩板为弧形渐变的特殊结构，在挑拨的过程中还能发挥其智能选择病变程度大小的作用，对挑治后的软组织依然达不到正常张力的（病变）组织，进行智能选择辨认，为割治提供应割断的（病变）软组织，然后把病变组织推送给钩刃进一步治疗。
（9）割治
针头的钩弧完成钩治、钩板完成挑治后，钩刃把智能推送来的异常应力病变（钙化退变、结疤黏连、痉挛挛缩）软组织组织进行切割，使其断裂，以发挥促进经络疏通、毒邪外泄、缓解痛疼的作用，完成中医割治。由于钩刃的弧形结构对其组织进行智能的分辨切割，使正常应力的软组织沿弧下滑，保证了正常组织的安全性。
（10）退针
完成治疗后，左手固定腧穴局部皮肤，使一次性使用钩活术钩鍉针钩针在皮肤下稳定地按照进针路线原路退针。
（11）放血
退针后，术者对治疗后的特定腧穴部位，双手“倒八字”挤压针孔周围的组织，放出适量血液或组织，发挥活血祛瘀、排毒止痛、祛瘀生新的作用。完成中医穴位放血治疗。
（12）无菌包扎
操作完成后，对针孔进行局部无菌包扎，防止渗血和局部血肿形成，术毕。四肢关节疾病的操作同脊柱疾病。
二、主要适应证
脊柱和四肢关节退变性疾病、强直性脊柱炎、椎体压缩性骨折、股骨头缺血性坏死、骨内高压症、带状疱疹后遗神经痛等引起的疼痛、麻木、僵硬、冷凉、眩晕、无力、功能障碍等症状。
三、禁忌证
1. 感染类疾病，如结核、肺炎、骨髓炎等。
2. 肿瘤类疾病，如良性肿瘤、恶性肿瘤。
3. 风湿免疫性疾病急性发作期，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼 疮、多发性肌炎等。
4. 局部皮肤病，如皮肤局部溃疡、瘢痕、皮损、感染、肿物等。
5. 其他疾病，如青光眼发作期、癫痫发作期、精神分裂症发作期、心脑血管病急性期、 高血压、糖尿病、肝肾功能不全、凝血功能障碍及血液病等，以及妇女妊娠期、围产期。
四、注意事项
1. 治疗前，常规检查，总体评估、排除禁忌，知情同意。
2. 治疗室中应配备抢救药品及抢救设施，如出现意外情况，应及时救治。
3. 遵循无菌环境、操作者穿戴无菌手术衣常规无菌操作。
4. 操作者需具备钩活术专业委员会年度操作培训考核证书。
5. 精神类疾病导致的疼痛、药物依赖性疼痛慎用本技术。
6. 疗程：同一部位3天治疗1次，同一部位的不同腧穴隔日治疗1次，不同部位可同时治疗，每次治疗不宜超过6个部位，未治疗的部位根据病情隔日治疗。同一部位治疗3次为1个疗程。2个疗程之间间隔15天。疾病复发后可再次住院进行治疗。
五、临床应用举例
（一）项痹（神经根型颈椎病）
此处仅介绍项痹中的神经根型颈椎病。本病多为外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，以颈部疼痛兼上肢放射痛，活动受限，甚则影响正常活动为临床表现。
采取强刺法、分离法、钩治法、挑治法、割治法、放血法。
【操作步骤】
选穴：颈一穴＋颈二穴＋颈三穴+十二经脉腧穴。
操作：详见操作步骤。
【特别提示】
钩治手法轻柔，严格控制治疗操作范围。
钩治时，严格控制深度，宁浅不深，防止损伤正常组织。
（二）腰痹（腰椎间盘突出症）
本病好发于青壮年，常有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，以腰痛向臀部及下肢放射，腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性等为主要临床表现。CT 检查或 MRI 检查可提示椎间盘突出或膨出。以L4 ~L5、L5 ~S1椎间盘突出为例。
采取强刺法、分离法、钩治法、挑治法、割治法、放血法。
【操作步骤】
选穴：腰一穴＋腰二穴＋腰三穴+十二经脉腧穴。
操作：详见操作步骤。
【特别提示】
钩治后，相对卧床3天。
钩治腧穴定位准确，手法轻柔，严格控制钩治范围。
钩治时，严格控制深度，宁浅不深，防止损伤正常组织。
（三）膝痹（原发性膝关节病）
此处仅介绍膝痹中的原发性双（单）侧膝关节病。临床表现为膝关节疼痛伴有关节 活动受限，起蹲不利，症状逐渐加重，甚至膝关节变形。结合临床表现、体征、影像学 检查结果确定腧穴。
采取强刺法、分离法、钩治法、挑治法、割治法、放血法。
【操作步骤】
选穴：膝一穴+膝二穴+膝三穴+十二经脉腧穴。
操作：详见操作步骤。
【特别提示】
钩治后，相对卧床2天。
分离法注意为钝性，防止损伤韧带。
钩针骨减压术的钻骨法应严格遵循无菌操作，防止骨内感染。
六、推荐阅读
1.魏玉锁，魏乐. 钩活术技术标准［M］.北京：中国中医药出版社，2022.
2.魏玉锁. 中医微创钩活术（钩针）技术临床路径和诊疗方案［M］.北京：中国中医药出版社，2020.
3.魏玉锁.中华钩活术钩鍉针治疗颈胸椎退变性及软组织疾病[M].北京:中国中医药出版社，2022.
4.师怀堂. 中医临床新九针疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2000.
5.冀来喜. 新九针实用技术［M］.北京：科学出版社，2009.
（撰写人：魏玉锁、魏乐、李金斌）
